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やさしいEVERに関する質問項目

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現在入院中ですか?
または
過去1年以内に入院(注1)・手術(注2)・先進医療(注3)・検査(注4)をすすめられたことがありますか?(ただし、診療完了した場合は除きます。)

  • (注1)「入院」からは、正常分娩のための入院は除きます。
  • (注2)「手術」には、帝王切開・内視鏡手術・レーザー手術なども含みます。
  • (注3)「先進医療」には、歯科でおこなう先進医療を含みます。
  • (注4)「検査」とは、健康診断・人間ドックまたは医療機関を受診した結果、診断確定のためにすすめられた再検査・精密検査をいいます。

いいえ

過去2年以内表Aの病気で入院をしたことがありますか?

表A

  • 糖尿病(高血糖や糖尿病の疑いを含む)
  • 脳卒中※1
  • 心筋こうそく
  • 狭心症
  • 不整脈
  • 気管支ぜんそく
  • 慢性気管支炎
  • 慢性肝炎(慢性C型肝炎、慢性B型肝炎を含む)
  • かいよう性大腸炎
  • クローン病
  • リウマチ、
    こうげん病※2
  • うつ病、神経症、パニック障害、不眠症およびこれら4つの病気の症状として現れたうつ状態
  • ※1脳卒中とは、くも膜下出血、脳出血、脳内出血、脳こうそくなどをいいます。
  • ※2こうげん病とは、全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、リウマチ熱、多発性筋炎・皮膚筋炎、強皮症、結節性多発動脈炎・結節性動脈周囲炎をいいます。

いいえ

過去5年以内表Bの病気や異常で医師の診察・検査・治療・投薬(注5)をうけたことがありますか?

  • (注5)再発予防のための投薬も含みます。

表B

  • 糖尿病の合併症(網膜症・眼底出血、腎症、下腿皮膚かいよう・えそに限る)
  • がん(悪性新生物)※3(過去5年以内に診断確定・治療・投薬のいずれかがあるものに限る)
  • 心臓病・動脈の疾患※4(心筋こうそく、狭心症、不整脈、脳動脈瘤を除く)
  • 慢性腎不全(透析をうけたものに限る)
  • 慢性の呼吸器の不全(酸素療法をうけたものに限る)
  • 肺気腫、肺線維症
  • 肝硬変
  • 脳・神経の病気や異常※5
  • 認知症
  • アルコール・薬物依存症
  • そう病、そううつ病、統合失調症、その他の精神の病気や異常(うつ病、神経症、パニック障害、不眠症およびこれら4つの病気の症状として現れたうつ状態を除く)
  • 免疫不全症
  • 原発性筋障害※6
  • ※3がん(悪性新生物)には、白血病、肉腫、骨肉腫、悪性リンパ腫、MDS(骨髄異形成症候群)などを含みます。なお、上皮内新生物は含みません。
  • ※4心臓病・動脈の疾患には、心筋症、心肥大、心奇形、弁膜症、先天性心臓病、動脈瘤、動脈の閉塞・狭窄、動脈奇形などを含みます。
  • ※5パーキンソン病、多発性硬化症、ALS(筋萎縮性側索硬化症)、重症筋無力症、脳しゅようなどを含みます。
    自律神経失調症・肋間神経痛・三叉神経痛・顔面神経まひなどの末梢神経の病気、脳卒中、脳動脈瘤、頭痛、てんかんを除きます。
  • ※6筋強直性障害、先天性ミオパチー、筋ジストロフィーなどを含みます。
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特約に関する質問項目

やさしい三大疾病一時金特約

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今までにがん(悪性新生物)※1にかかったことがありますか?

いいえ

現在表Cの病気や検査の異常で、治療中・検査中・経過観察中ですか?
または最近3カ月以内表Cの病気や検査の異常で、治療・検査をうけるようにすすめられたことはありますか?

表C

  • しゅようマーカーの異常※2:CEA、AFP、CA19-9、PSA
  • 検診の異常:肺の検査、胃腸の検査、マンモグラフィー検査、その他のがん検診
  • その他:しゅよう、しこり、貧血、病理検査・細胞診異常(異型細胞、異形成、異常な細胞)
  • <検診の異常>と<その他>のしゅよう・しこり・貧血については、がん(悪性新生物)※1やその疑いが否定された場合は、除きます。
  • ※1がん(悪性新生物)には、白血病、肉腫、骨肉腫、悪性リンパ腫、MDS(骨髄異形成症候群)などを含みます。なお、上皮内新生物は含みません。
  • ※2しゅようマーカーの異常とは、検査結果が基準値を超えた場合を意味します。

いいえ

過去2年以内表Dの病気やその疑いで医師の診察・検査・治療・投薬(注1)をうけたことがありますか?(ただし、表Dの病気やその疑いが否定された場合は除きます。)

  • (注1)再発予防のための投薬も含みます。

表D

  • 虚血性心疾患(心筋こうそく、狭心症、急性冠症候群)
  • 脳卒中※3
  • 一過性脳虚血発作
  • 膀胱しゅよう
  • GIST(ジスト、ギスト)
  • カルチノイド
  • ※3脳卒中とは、くも膜下出血、脳出血、脳内出血、脳こうそくなどをいいます。
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